Pregunta resuelta, MIR 2018, 102 - Ginecología.

MIR 2018. 102. Mujer de 64 años, sin comorbilidades relevantes, intervenida de un cáncer de mama derecha mediante una tumorectomía ampliada y biopsia selectiva del ganglio centinela, con el siguiente resultado anatomopatológico: carcinoma ductal infiltrante pobremente diferenciado (grado 3), tamaño de 2,2 cm (pT2), receptores de estrógenos y progesterona positivos, Ki67 25%, HER2 negativo. Presenta afectación macroscópica del ganglio centinela, aunque no hay afectación del resto de ganglios axilares aislados (pN1). ¿Qué tratamiento sistémico adyuvante considera más adecuado para esta paciente?

1. Hormonoterapia adyuvante que incluya inhibidores de aromatasa.
2. Quimioterapia adyuvante, preferentemente con antraciclinas y taxanos, seguida de hormonoterapia.
3. Quimioterapia adyuvante en asociación con el anticuerpo monoclonal trastuzumab, seguida de hormonoterapia.
4. Quimioterapia adyuvante, preferiblemente con antraciclinas y taxanos.

Asociación MIR: Cáncer de mama + ganglio centinela afecto/factores de alto riesgo de recaída = Quimioterapia.

RC: 2. 

Se trata de una mujer con un carcinoma ductal positivo para receptores hormonales con ganglio centinela afecto, por lo que la mayor evidencia sería realizar tratamiento sistémico y anti-hormonal (R1 y R4 incorrectas). Siendo HER2 negativo no utilizaríamos trastuzumab (R3 falsa).